Жирная печень идет рука об руку с ожирением, инсулино-резистентностью и всеми болезнями метаболического синдрома. Официально печень признается «жирной», когда процент жировых клеток переваливает за 5% от объёма печени.

РАСПРОСТРАНЕННОСТЬ: по статистике, каждый 4-й человек в мире имеет жирную печень, и риск повышается с лишним весом и при наличии диабета, но даже у 10-20% людей с нормальным весом имеется гепатоз.

ПРИЧИНЫ: излишние калории, в частности углеводов, алкоголя и фруктов, так как они нагружают печень и перегружают потребность тела в глюкозе, что ведет к их превращению в жир в печени, где он и хранится. Может наблюдаться при гипотиреозе или поликистозе яичников, при наличии определённых генов и этнической принадлежности.

ПОСЛЕДСТВИЯ:

  • невозможность сжигать жировые запасы, так как блокируется прием жиров в митохондрии, когда организм превращает излишки углеводов в жиры. ожирение в районе живота, в других органах – сердце, поджелудочной;
  • сложности при любых полостных операциях,
  • ухудшение метаболического синдрома, повышенный риск диабета и сердечных болезней.
  • Дальнейшее развитие болезни ведет к атрофии клеток печени и их замене на соединительную ткань – фиброз, c последующим воспалением печени, стеато-гепатиту, циррозу (некроз) и потенциально раку печени или необходимости пересадки печени. (Younossi, 2018)

ДИАГНОСТИКА: повышенные энзимы печени как повод для дальнейшей проверки. Скан или биопсия клеток печени.

КЕТОГЕННАЯ ДИЕТА — САМЫЙ ЭФФЕКТИВНЫЙ СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ:

  • кетогенная диета с минимумом углеводов (20-30 грамм в день). (1-5)
  • 30% имеющегося жира в печени уходит в первые 2 недели, изменения заметны после 1 дня на диете! (1-3)
  • Полное избавление от всего жира в печени занимает 9-12 месяцев.
  • Кетогенная диета при жировом гепатозе во всех случаях привела к снижению, иногда вдвое, триглицеридов, инсулина, энзимов печени, объёмов талии и глюкозы натощак и повышению фолиевой кислоты Б9 и HDL. Общий холестерин имел незначительную тенденцию понижаться! (1-5)
  • Жир уходит не только из печени, но и из других внутренних органов, сердца и поджелудочной, что улучшает ее работу в случае диабета 2 типа.
  • Чем более снижены углеводы, тем быстрее идет снижение жира в печени . На Средиземноморской диете (считается низкоуглеводной 😊 при 40% углеводов) снижение жира в печени на 30 % занимает 6-12 недель, что на кетогенной диете достигается за 1-2 недели. (6-7)

5 ВАЖНЫХ ИССЛЕДОВАНИЙ ПО УМЕНЬШЕНИЮ ЖИРОВОГО ГЕПАТОЗА С ПОМОЩЬЮ КЕТО

(1) 6 дней кето – гепатоз снизился на 31% (10 человек, 25г углеводов (У) 28% белок (Б), 65% жиры (Ж). Замечено отсутствие голода (Luukonen, 2020)

(2) 2 недели кето – гепатоз снизился на 42% (9 чел, 20г У, 30% Б, 60% Ж). Ограничение в 1500 ккал- похудели на 4.6 кг. Низкокалорийная группа (50У/ 15 Б / 35 Ж) уменьшила гепатоз на 25% и похудела на 4кг (Browning, 2011)

(3) 2 недели кето – гепатоз снизился на 43% (10 чел, 30г У, 24% Б, 72% Ж). Калории завышены в 1,5 раза чтобы избежать похудения — база 3100ккал, тем не менее люди похудели на 2 кг (Mardinoglu, 2018)

(4) 12 недель испанского средиземного кето – жир полностью ушел у 21% (14 чел – ИМТ выше 47, 30г У, 4 дня рыба 3 дня мясо, оливковое масло, омега-3 добавка, жиры без ограничения, 1 бокал красного вина в день). Похудели на 14 кг. Давление, холестерин нормализовались. (Perez-Guisado, 2011)

(5) 12 недель кето гепатоз снизился на 30% (11 чел, 60г У, 15% Б, 75% Ж). Ограничение в 1100 ккал в кето и низко-калорийной группе. Низкокалорийная группа (65У/ 15 Б / 20 Ж) уменьшила гепатоз на 9% (Kirk, 2009)

2 ИССЛЕДОВАНИЯ ПО УМЕНЬШЕНИЮ ЖИРОВОГО ГЕПАТОЗА С ПОМОЩЬЮ СРЕДИЗЕМНОМОРСКОЙ ДИЕТЫ
(40% УГЛЕВОДОВ, 20% БЕЛКА, 40% ЖИРА)

6) 6 недель– гепатоз снизился на 39% без потери веса (12 чел). При переводе тех же пациентов на низкокалорийную диету, снижение гепатоза было только на 7% (Ryan, 2013)

7) 12 недель– гепатоз снизился на 32%, потеря веса 2 кг (24 чел). (Properzi, 2018)

На данный момент идет большое клиническое исследование MEDINA trial в моем университете, по влиянию средиземноморской диеты на гепатоз– более 90 участников в течение 3 месяцев. Если оно подтвердит снижение гепатоза, то возможно, что Средиземноморская диета станет стандартным протоколом лечения. Это шаг в правильном направлении, но зачем делать что-то 12 недель когда тот же результат можно получить за 6 дней?!

ССЫЛКИ:

Browning JD, Baker JA, Rogers T, Davis J, Satapati S, Burgess SC. Short-term weight loss and hepatic triglyceride reduction: evidence of a metabolic advantage with dietary carbohydrate restriction. The American journal of clinical nutrition. 2011 May 1;93(5):1048-52. https://academic.oup.com/ajcn/article/93/5/1048/4597713?login=true

Kirk E, Reeds DN, Finck BN, Mayurranjan MS, Patterson BW, Klein S (2009), ‘Dietary fat and carbohydrates differentially alter insulin sensitivity during caloric restriction’ Gastroenterology. 2009 May https://doi.org/10.1053/J.GASTRO.2009.01.048

Luukkonen PK, Dufour S, Lyu K, Zhang XM, Hakkarainen A, Lehtimäki TE, Cline GW, Petersen KF, Shulman GI, Yki-Järvinen H (2020) ‘Effect of a ketogenic diet on hepatic steatosis and hepatic mitochondrial metabolism in nonalcoholic fatty liver disease’, Proceedings of the National Academy of Sciences, Mar 31;117(13):7347-54. https://doi.org/10.1073/pnas.1922344117

Mardinoglu A, Wu H, Bjornson E, Zhang C, Hakkarainen A, Räsänen SM, Lee S, Mancina RM, Bergentall M, Pietiläinen KH and Söderlund (2018) ‘An integrated understanding of the rapid metabolic benefits of a carbohydrate-restricted diet on hepatic steatosis in humans’, Cell metabolism, 27(3):559-571, https://doi.org/10.1016/j.cmet.2018.01.005

Pérez-Guisado J, Muñoz-Serrano A (2011) ‘The effect of the Spanish Ketogenic Mediterranean Diet on nonalcoholic fatty liver disease: a pilot study’, Journal of medicinal food, Jul 1;14(7-8):677-80. https://doi.org/10.1089/jmf.2011.0075

Properzi C, O’Sullivan TA, Sherriff JL, Ching HL, Jeffrey GP, Buckley RF, Tibballs J, MacQuillan GC, Garas G, Adams LA. Ad Libitum Mediterranean and Low‐Fat Diets Both Significantly Reduce Hepatic Steatosis: A Randomized Controlled Trial. Hepatology. 2018 Nov;68(5):1741-54. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29729189/

Ryan MC, Itsiopoulos C, Thodis T, Ward G, Trost N, Hofferberth S, O’Dea K, Desmond PV, Johnson NA, Wilson AM. The Mediterranean diet improves hepatic steatosis and insulin sensitivity in individuals with non-alcoholic fatty liver disease. Journal of hepatology. 2013 Jul 1;59(1):138-43. https://europepmc.org/article/MED/23485520

Younossi Z, Anstee QM, Marietti M, Hardy T, Henry L, Eslam M, George J, Bugianesi E. Global burden of NAFLD and NASH: trends, predictions, risk factors and prevention. Nature reviews Gastroenterology & hepatology. 2018 Jan;15(1):11-20. https://www.nature.com/articles/nrgastro.2017.109.pdf

Обсуждение в фб-группе https://www.facebook.com/groups/paleogemsinrussian

Подпишитесь на новые статьи: