КЕТО УЖЕ НЕ ТО, ЧТО ВЫ ДУМАЕТЕ! ИЛИ КАК ПОМИРИТЬ КЕТО И КАРНИВОР.

ОФИЦИАЛЬНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ КЕТО ДИЕТА ИЗМЕНИЛАСЬ – ХОРОШИЕ НОВОСТИ ДЛЯ КАРНИВОРОВ!

Все мы знаем, что кето диета была разработана в 1921 году как альтернатива полному голоданию, которое тоже предотвращало эпилептические припадки у детей. Но нельзя жить все время голодая, и ограничивая белки и углеводы, врачи добились лучшего качества жизни для этих детей – многие из них перерастают свою эпилепсию и не нуждаются в лечении.

В последнее время у меня был кризис жанра- все больше нравится карнивор как вид питания, но читая все больше и больше статей вижу, что кето диета может применяться уже не только для эпилепсии, но и для лечения (по крайней мере улучшения) практически любых, особенно хронических и «неизлечимых» болезней, включая даже диабет, шизофрению, рак и деменцию, и все болезни метаболического синдрома.

Я как та обезьяна — что мне, разорваться?! Высокий белок, так полезный нашему организму, противоречит классической кетогенной диете (ККД) с соотношением 4:1, то есть 80/20, где 80% калорий должно быть из жиров, и 20% из протеина и углеводов. Это очень много жира и очень мало белка! И вот, вся в душевных муках, я полезла искать первоисточники, чтобы найти лучик надежды для карнивора с тяготением к кето. И о боги, я нашла факел, а не лучик! Ура!

И действительно, недостаток белка явно был виден на ККД — дети плохо росли, хотя многие из них имеют букет проблем со здоровьем, и часто инвалиды в колясках. Часто у них проблемы с костями, но опять же это может быть связано с другими параметрами их здоровья, ну и с низким белком конечно тоже.

Но сначала суровая правда о медицинской классической кетогенной диете, которая может встретить негатив, но прежде, чем бросаться в любой омут, давайте все-таки проведем его анализ:

Время показало, что даже эпилептикам очень сложно придерживаться классической диеты 4:1, особенно подросткам и взрослым. Только 30-60% тех кто начал, остаются на ней дольше 3 месяцев. Детям, особенно тем, кто на формуле, намного легче. Со временем подавляющее большинство людей на ККД перестает ею пользоваться.
Не все дети с эпилепсией достигают отсутствия припадков даже на кето. Кето- не панацея.
Более высокие уровни кетонов в крови (или моче- высоки вечером, низки утром!) не коррелируют с пользой от диеты или с количеством припадков. Некоторые исследования показывают, что 2ммоль по крови показывает 4 ммоль по моче. И хотя нет точной связи между уровнем кетонов и припадками, кетоз выше 4 ммоль практически всегда предотвращает их.
Кето диета для детей пересматривается каждые 3 месяца, и обычно рассчитано, что максимальное время пребывания на диете будет 2 года. В настоящее время все больше и детей и взрослых продолжает кето диету дольше 2 лет, но традиционно она рассчитана только на 2 года.

ККД для детей имеет ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ:

нежелательное похудение (до 25%)
набор веса (менее типичен)
Риск камней в почках (3-7% детей). Рекомендуют применение цитратов —цитрат магния например — для профилактики – данные показывают потенциально снижение риска развития камней в 3 раза.
Недостаточность минералов и витаминов. Рекомендуют дополнительно витамин Д, проверяют уровень цинка и селена (бразильский орех хороший кето источник), если применять цитрат, то может снизиться уровень фолиевой кислоты – Б9.
Запоры. Лечат увеличением мст масла, клетчатка и обычные слабительные.
·Усталость и мышечная слабость. Проверяют уровень карнитина, (L-Carnitine) используют его как добавку.

ЧТО УЖЕ НЕ ДЕЛАЮТ ПРИ ЛЕЧЕНИИ ЭПИЛЕПСИИ У ДЕТЕЙ

НЕ рекомендуют классическую кетогенную диету 4:1
не начинают ее в госпитале, можно и дома. Не ограничивают жидкость, белок и калории

КАК СЕЙЧАС ИСПОЛЬЗУЮТ КЕТО ДИЕТУ ДЛЯ ДЕТЕЙ И ВЗРОСЛЫХ С ЭПИЛЕПСИЕЙ.

Кето стало MAD (Modified Atkins Diet)- именно ее сейчас предлагают всем новым пациентам все 20 центров по ККД для эпилепсии в мире
Пропорции MAD – 2:1 – это означает что жиры все ещё составляют 66% калорий, а белки плюс углеводы- 33% калорий! Родителей больше не просят контролировать % жира и белка- если есть улучшение то точные пропорции не важны. А ЭТО УЖЕ КАРНИВОР!!!
Жиры которые рекомендуются- МСТ масло, сливки, сливочное масло, масло гхи, просто «масла»
Углеводы – ограничиваются 20 граммами в день. Это жесткое правило и тут послаблений нет. Достигнуть кетоза при 45 г углеводов- невозможно, говорит другое исследование.
Протеин- хотя калорийность белка не ограничивается ничем кроме потенциально 25-30% от калорий, надо стараться не перебирать выше этой нормы, так как если кетоны будут ниже 0.5 -1 ммоль то могут вернуться припадки- уровень белка подбирается индивидуально, но сначала держат высоким и снижают только если облегчение от КД не наступает.
МСТ масло — это интересный хак, его употребление активно поощряется, так как позволяет еще больше увеличить белок в диете — даже если жира меньше рекомендуемого, но бОльшая часть этого жира – мст масло – вы сможете быть в кетозе, так как жиры из мст-масла могут превратиться только в кетоны, повышая их уровень.
Несмотря на более низкое количество жира в диете, в основном у пациентов наблюдается такое же количество кетонов в крови, и практически такой же уровень контроля над эпилепсией. В редких случаях, количество жира повышают постепенно, до 2.5:1, 3:1 или 4:1, до улучшения контроля, но это нетипично.
Люди в состоянии придерживаться этой диеты долгосрочно, особенно во взрослом возрасте.

ЭТО ОГРОМНЫЙ ШАГ ВПЕРЕД В КЕТО ДИЕТЕ – ТЕПЕРЬ МЫ МОЖЕМ ДОБИРАТЬ ПРОТЕИН И ОСТАВАТЬСЯ В КЕТОЗЕ!

СООТНОШЕНИЕ ПРОТЕИНА И ЖИРА НА МАД

УПРОЩАЕМ. Я не верю калории, так как физиология не знает, что это такое, важно считать пропорции БЖУ а граммах, не %%. Если взять соотношение протеина и жира на МАД, то получится что, в пересчете на вес, жира и белка должно быть равное количество для достижения кетоза, или белка не больше жира.

Например (цифры условны):

20 г углеводов -80 калорий.
100 г белка это 400 калорий,
100 г жира это 900 калорий,
480 из 1380 калорий как раз получается 35%, то есть 2 к 1 по МАД

Обращаю ваше внимание — MAD это не протокол для похудения! Об использовании кето для похудения на основе работы Virta Health читаем тут

От себя добавлю – если вы находитесь в кетозе, ОБЯЗАТЕЛЬНО нужно принимать дополнительно соль, или солить без ограничений- минимум 1 чайная ложка в день. Низкий уровень инсулина в кетозе работает как мочегонное, что ведет к дополнительной нагрузке на надпочечники и активирует кортизол в дополнение к другим минерало-кортикоидным гормонам- вам это не нужно. Проверено на себе, возникают проблемы если этого не делать.

ИСТОЧНИКИ

Optimal clinical management of children receiving dietary therapies for epilepsy: Updated recommendations of the International Ketogenic Diet Study Group.(2018) Kossoff Eric

«Does the ketogenic ratio matter when using ketogenic diet therapy in pediatric epilepsy?» (2023) Sharma, Suvasini, et al,

The ketogenic diet all grown up—Ketogenic diet therapies for adults. (2020) Husari KS, Cervenka MC.

A decade of the modified Atkins diet (2003–2013): Results, insights, and future directions (2013) Kosoff E

(рисунок)

Обсуждение в фб-группе https://www.facebook.com/groups/paleogemsinrussian