СКАЖЕМ ДИАБЕТУ НЕТ! 5 КЛИНИЧЕСКИХ СПОСОБОВ РЕМИССИИ ДИАБЕТА.

Ранее мы рассмотрели насколько важна регуляция глюкозы и инсулина при диабете 2 типа- это теория. Рекомендую ознакомиться с теорией прежде чем читать дальше- это уже практика.

Глюкоза и Диабет — тут секретов нет!

Конечным этапом постоянно высокой глюкозы является диабет 2 типа со всеми его осложнениями, которые суммированы в статье выше.

Потому стоит подумать о способах улучшения своего состояния, даже если у вас диабет уже десятилетия, даже в этом случае есть клинические примеры ремиссии диабета! Конечно, вы не сможете вернуть зрение или вырезанные почки или ампутированные ноги, но если до этого еще не дошло, то не теряйте надежды! Все чему нам надо следовать — очень просто, хоть и расходится с общепринятым мнением о еде.

РЕМИССИЯ ДИАБЕТА 2 ТИПА включает в себя:

Гликированный гемоглобин ниже 6.5% (в идеале ниже 5%)
Глюкоза натощак ниже 5.5 ммоль/Л
Отсутствие всех лекарств от диабета (допускается метформин для пре-диабетиков).

Есть 5 способов, описанных в клинической медицине, как достичь ремиссии диабета. Так что выбирайте приемлемый для себя план и действуйте, это клинические протоколы, применяемые докторами и подтвержденные медицинскими исследованиями. Прием лекарств и инсулина никого ни разу не ввели в ремиссию диабета. Если ваше состояние не улучшается — оно ухудшается со временем (кхм, банальность).

Кратковременное похудение с помощью низкокалорийных (низкожировых) диет — стандартный совет диетологов — это метод номер 1. К сожалению это самый кратко-действующий метод, я кратко опишу его плачевные результаты ниже. Чуть более лучшие результаты имеет метод 2 — бариатрическая хирургия, то бишь вырезание части желудка или передавливанием кишок — грубый и создающий кучу пожизненных побочек метод, я опишу его тоже ниже.

Мы сосредоточимся на 3 доказанных методах долгосрочной ремиссии диабета 2 типа, и это:

1) Кетогенная диета
2) Низкоуглеводная диета
3) Периодическое голодание

КЕТОГЕННАЯ ДИЕТА — ВАРИАНТ №1.

Кето-протокол компании VIRTA-HEALTH (США)

РЕМИССИЯ — у 60% участников

Данные опубликованы за 1 и за 2 год исследования. Non-RCT (non-randomised controlled trial) -нерандомизированное исследование с контрольной группой.

КЕТО ПРОТОКОЛ

УГЛЕВОДЫ — менее 30 г в день, 3-5 порций некрахмальных овощей.

БЕЛКИ — 1,5г на 1 кг идеального веса,

ЖИРЫ и КАЛОРИИ — не ограничены, до ощущения сытости (мононенасыщенные и насыщенные жиры).

Добавки — омега-3 и омега-6, витамин Д и магний.
Effectiveness and Safety of a Novel Care Model for the Management of Type 2 Diabetes at 1 Year: An Open-Label, Non-Randomized, Controlled Study и Long-Term Effects of a Novel Continuous Remote Care Intervention Including Nutritional Ketosis for the Management of Type 2 Diabetes: A 2-Year Non-randomized Clinical Trial

Результаты по окончанию 1 года исследования: (218 участников)
Гликированный гемоглобин снизился с 7.6% до 6.3%
Инсулин натощак снизился с 27 до 16 (mIU/L)
средняя потеря веса- 14 кг
снято с инсулина 94% участников, лекарства снижены, сульфонуреас отменены полностью. Средняя продолжительность диабета у участников- 8 лет.
снизились маркеры инсулинорезистентности, триглицериды и печеночные энзимы.
не было побочных эффектов (кетоацидоза и тп)
регулярная поддержка диетологов лично и онлайн, общение участников.
Результаты по окончанию 2 года исследования (194 участника) — ремиссия диабета 54%, результаты исследуемой группы все еще лучше чем в контрольной, плюс заметные снижения давления у участников

МОЙ ВЫВОД — по моему идеальный протокол для ремиссии диабета 2 типа. Если кето диета вас пока пугает, попробуйте низко-углеводную диету- вариант №

НИЗКОУГЛЕВОДНАЯ ДИЕТА — ВАРИАНТ №2.

Низкоуглеводная диета, рекомендуемая семейным врачом (GP) доктором Унвин (dr Unwin). (Англия).

РЕМИССИЯ — у 46 % участников с диабетом 2 типа, 93% у участников с пре-диабетом

Данные опубликованы за 23 месяца исследования. Вид исследования — перспективная когорта (perspective cohort study), то есть набор пациентов в разное время в пределах 6 лет, с диагностированным диабетом или пре-диабетом, клиникой семейного врача по месту проживания, кто согласился получать рекомендации по низкоуглеводной диете как способу улучшения состояния здоровья, и проверка результатов по окончанию срока, в сравнении с стандартным лечением, предоставляемым в той же клинике пациентам кто не согласился стать участником эксперимента.

НИЗКОУГЛЕВОДНЫЙ ПРОТОКОЛ

УГЛЕВОДЫ — менее 130 г в день, исключить рафинированные “белые” углеводы. можно некрахмалистые овощи, ягоды. Не налегать на тропические и сладкие фрукты (бананы, манго, виноград). белки и жиры (не растительные масла).

БЕЛКИ — нет ограничений (рекомендуется есть 3 яйца в день).

ЖИРЫ — Сыр рекомендуется ограничивать — его легко переесть (я подтверждаю!). Полезные жиры, в том числе кокосовое масло, рекомендуется есть без злоупотреблений (не заливаться бронекофе наверное имеется в виду). Маргарин и растительные жиры исключены.

ПЕРЕКУСЫ. Не рекомендуются вообще (несоленые орехи типа миндаль или грецкого ореха, и 70% + шоколад, в не больших дозах и редко)

НАПИТКИ. Не рекомендуются сладкие напитки и пиво, подсластители. Чай, кофе, вода, иногда красное вино.

Добавки — возможно нужно больше соли.
Insights from a general practice service evaluation supporting a lower carbohydrate diet in patients with type 2 diabetes mellitus and prediabetes: a secondary analysis of routine clinic data including HbA1c, weight and prescribing over 6 years

Источник

Мне посчастливилось познакомиться лично с др Унвином во время его лекции в Мельбурне, просто шикарный английский джентльмен в смокинге с бабочкой, а главное умный и желающий помочь людям. Он известен своими инфографиками, которыми он снабжает своих пациентов, вот один из них, а остальные можно увидеть на сайте где собрано много информации о низкоуглеводных диетах.

Результаты низкоуглеводного исследования:
128 диабетиков включали в себя когорты людей старше 65, с диабетом дольше 6 лет — некоторые исследования эти категории людей исключают, ставя на них крест? В этом исследовании результаты этих групп не отличались от общих результатов. Средний возраст составлял 63 года
Гликированный гемоглобин снизился с 8.1% до 6.5%
средняя потеря веса- 8 кг
49 из 128 полностью отменили лекарства, 25 существенно снизили. Всего 89 человек из 128 не принимают больше лекарств от диабета.
У пациентов снизилось давление, триглицериды, общий холестерин
93% пациентов (66 из под-группы в 71 человек) с пре-диабетом убрали свой диагноз!

МОЙ ВЫВОД — такой либеральный протокол (130 грамм углеводов это много!) прекрасно подойдет людям с пре-диабетом. Я бы сказала что никому и никогда не надо есть более 130 грамм углеводов в сутки, а лучше меньше 100, если вы не олимпийский атлет. Я б назвала этот протокол нормальной диетой, если у вас нет ярко выраженного диабета, он подойдет, например, для членов семьи диабетиков.

Др Унвин добился ремиссии диабета у 100-го пациента

ПЕРИОДИЧЕСКОЕ ГОЛОДАНИЕ — ВАРИАНТ № 3.

ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ИСПОЛЬЗОВАНИЕ ПЕРИОДИЧЕСКОГО ГОЛОДАНИЯ КАК АЛЬТЕРНАТИВЫ ИНСУЛИНУ — протокол др Фунга (Dr Fung), Канада. С его книг и сайта началось мое путешествие в низкоуглеводный мир. Др Фунг врач-нефролог, и занимается диабетическими осложнениями на почках, типа отказа почек или диализа. Его вывело из себя что он не мог вылечить своих больных, и он разработал протоколы периодического голодания в лечебных целях. В данном случае эта научная статья — описание лечения 3 пациентов с диабетом 2 типа, болеющие им 10-25 лет, и принимающие от 50 до 100 единиц инсулина в день, много побочных заболеваний.

РЕМИССИЯ — У 2 ИЗ 3 ПАЦИЕНТОВ С ЗАПУЩЕННЫМ ДИАБЕТОМ 2 ТИПА, ТО ЕСТЬ 66%

Время до отмены всего инсулина — от 5 до 18 дней! 1 пациент сохранил 1 лекарство от диабета. Программа длилась 11 месяцев в целом.

Протокол терапевтического голодания:

24-часовое голодание 3 дня в неделю (1 прием пищи в день- только ужин).

В время голодания разрешались вода, кофе, чай и костный бульон.

В другие дни 2 приема пищи (обед, ужин)

Низкоуглеводная диета без простых и рафинированных углеводов рекомендовалась во время еды.

Все пациенты чувствовали себя “прекрасно”!
Therapeutic use of intermittent fasting for people with type 2 diabetes as an alternative to insulin

МОЙ ВЫВОД — крайне эффективный протокол для быстрых результатов, если вам грозит ампутация ноги или потеря зрения, или диализ почек. Для диабетиков на инсулине и лекарствах необходимо наблюдение врача. Без инсулина — вполне можно попробовать самому.

Также могу порекомендовать послушать его лекции на ютубе, например вот в этой он рассказывает о том, что голодание успешно применялось в лечении диабета более 100 лет назад — в 1916 году! Диабетикам врачи устраивали 1 день голодания в неделю.

В этой лекции др Фунг также рассказывает о пациентке по имени Маргарет, ей 64, из них 27 лет с диабетом, 120 единиц инсулина в день.. Она сделала 3 недели голодания и убрала весь инсулин. Она продолжила голодание и сейчас, спустя 6 месяцев, сбросила больше 30 кг, чувствует себя прекрасно, и гликированный гемоглобин 5.9%, то есть она больше не диабетик.

Др ФУНГ несколько раз повторяет, что если у вас уже отказала поджелудочная в выработке инсулина, и вас перевели на уколы инсулина, вы будете набирать вес, вы не сможете сбросить вес при приеме инсулина, а это делает ваш диабет все хуже и хуже.

ЕСТЬ ЕЩЕ 2 ПРОТОКОЛА, КОТОРЫЕ НА МОЙ ВЗГЛЯД НЕ ЭФФЕКТИВНЫ ИЛИ НЕ РЕКОМЕНДУЮТСЯ, ТЕМ НЕ МЕНЕЕ ОНИ СУЩЕСТВУЮТ.

«ПОД НОЖ» — БАРИАТРИЧЕСКАЯ ХИРУРГИЯ — ВАРИАНТ №4.

РЕМИССИЯ — 50-78% через 1 год, снижается со временем.

«Можно ли вылечить диабет хирургическим путем?» Можно, если вы страдаете жутким ожирением (ИМТ выше 35-40) и проходите операцию по пережиманию (вырезанию) части желудка или ЖКТ — ремиссия составляет примерно 50-78% через 12 месяцев после операции.

Бариатрическая хирургия обычно делает обход или резекцию желудка и тонкой кишки, где именно обычно и состоится процесс усвоения полезных веществ. Потому кардинально нарушается усвоение белка, железа, витаминов Б9 и Б12, А и Д. Это ПОЖИЗНЕННО, вам придется употреблять повышенные дозы белка и витаминов всю жизнь, и возникает риск язв ЖКТ.

МОЙ ВЫВОД — это дорогостоящая операция (примерно 20 тысяч австралийских долларов), и таких же результатов (без шанса смерти на операционном столе и пожизненного потребления витаминов и минералов) можно добиться с помощью других 3 методов или их комбинаций.

«ШЕЙКИ» — НИЗКО-КАЛОРИЙНАЯ ЖИДКАЯ ДИЕТА — ВАРИАНТ №5.

Исследование DiRECT — клиническое исследование ремиссии диабета 2 типа путем снижения веса» — Великобритания, 2018.

РЕМИССИЯ — 46% через 1 год, 36% через 2 года.

Целью исследования было добиться резкого похудения на как минимум 15 кг и за счет этого ввести диабет в ремиссию.

ПРОТОКОЛ:

Часть 1 — ультра низко-калорийная жидкая диета — шейки в 850 ккал (состав 59% углеводы (!), 26% белок, 13% жиры, 2% клетчатка. Длительность (по желанию) от 3 до 8 месяцев.

Часть 2 — постепенное увеличение калорийности до “баланса энергии” с пропорциями 50% углеводов, 15% белков, 35% жиров

Рекомендовалось увеличить прогулки до 15 тысяч шагов в день и даже были выданы педометры, но к сожалению увеличения уровня физической активности не наблюдалось.
Durability of a primary care-led weight-management intervention for remission of type 2 diabetes: 2-year results of the DiRECT open-label, cluster-randomised trial

Стоит заметить, что в группу включались только люди до 65 лет, без инъекций инсулина, с гликированным гемоглобином ниже 12% и с ИМТ выше 27 но ниже 45, и с диагнозом диабета не более 6 лет — то есть подбиралась группа, где ремиссия диабета ожидалась с наибольшей вероятностью. Лечение по программе др Унвина специально акцентировало внимание что все эти группы людей, исключенные из этого исследования, показали отличные результаты по улучшению и ремиссии диабета (см пред часть, протокол 2 — низкоуглеводная диета). Также в этом исследовании наблюдалось большое количество и разнообразие побочных эффектов и болезней, как у участников эксперимента, так и у контрольной группы.

РЕЗУЛЬТАТЫ. За 1 год, из 149 мучеников всего 64 потеряли более 10 кг,и только 17 похудело на более чем 15 кг, за 2 года, несмотря на жесткую диету. Через 12 месяцев ремиссия диабета была у 46%. Через 2 года, половина сбросивших вес его опять набрали, и ремиссия диабета снизилась до 36%.

МОЙ ВЫВОД — да, похудение на более чем 10кг способствует ремиссии диабета, хотя и не является обязательным условием. Но без изменения диеты (на низкоуглеводную) добиться перманентной ремиссии невозможно.

БОНУС — РЕКОМЕНДАЦИИ ПО СНИЖЕНИЮ ДИАБЕТИЧЕСКИХ ЛЕКАРСТВ НА НИЗКОУГЛЕВОДНОЙ ДИЕТЕ

Инсулин и сульфонуреас— можно снижать дозу сразу по инициации низкоуглеводной диеты на 30-50%, особенно базальный инсулин. Внимательно наблюдать, чтобы у пациента на самом деле не оказалось ЛАДА (аутоиммунный вариант) — под присмотром врача!

SGLT2 блокаторы — выводят глюкозу с мочой. Высок шанс получить инфекцию мочеполовых путей, если там размножатся бактерии — ведь им там будет что кушать! При начале низкоуглеводной диеты лучше отменить из-за риска кетоацидоза.

Метформин, GLP1 агонисты и др- можно оставить из-за отсутствия риска гипогликемии, но можно постепенно убрать, особенно из-за риска потенциальных побочных эффектов. Более подробно смотри ссылку.

Источник — Adapting diabetes medication for low carbohydrate management of type 2 diabetes: a practical guide

Обсуждение в фб-группе https://www.facebook.com/groups/paleogemsinrussian